Uremia extrarrenal o prerrenal.

Uremia extrarrenal o prerrenal.  En algunos casos, no raros ciertamente, se produce la uremia verdadera, es decir, el aumento, quizá muy intenso, de la azoemia por alteraciones ajenas al riñón; si bien van seguidas en bastantes ocasiones de alteraciones del parénquima renal, secundarias, que se añaden al síndrome extrarrenal. Esta explicación justifica las denominaciones con que suelen designarse: extrarrenal y prerrenal. En realidad, dos son los mecanismos que pueden determinar una uremia extrarrenal: la hiperproducción, por catabolismo proteico exagerado, o la menor oferta de sangre al riñón con retención prerrenal de la urea. Lo primero ocurre en las hemorragias digestivas o en las grandes destrucciones tisulares y el segundo mecanismo sobre todo en la deshidratación natropénica y en las insuficiencias circulatorias importantes. Los síntomas de esta uremia por hiponatremia, con contracción del espacio extracelular e hipotonía arterial, pueden ser leves y quedar enmascarados por la afección inicial. En los casos intensos se produce oliguria, acidosis y colapso. La comprobación de la hipocloruremia impide la confusión de la hiperazoemia extrarrenal con la hiperazoemia renal, confusión grave si se instaura un tratamiento hipoclorurado que, naturalmente, empeora la situación; así como se alivia con rapidez con el suero salino. Por ello, en todo caso de uremia se debe investigar la cloruremia, sobre todo si las circunstancias etiológicas inducen a la sospecha de este diagnóstico. Esas circunstancias, que fueron ya enumeradas, son:

     A) Enfermedades con grandes vómitos y diarreas, sobre todo estenosis pilórica y oclusión intestinal alta.

     B) Operaciones quirúrgicas, de cualquier clase, quizá no graves.

     C) Quemaduras extensas, aun no siendo profundas.

     D) Infecciones graves, sobre todo en la neumonía (Þ).

     E) Enfermedades hepáticas (cirrosis, cáncer, hepatitis, etc.), en su fase final (síndrome hepatorrenal).

     F) Infarto del miocardio, generalmente sin síndrome urémico; raramente con él (Þ).