Insuficiencia cardíaca aguda

Definición
Limitación aguda de la función cardíaca con hipoperfusión orgánica unida a un empeoramiento de la actividad miocárdica (fracaso anterógrado) y un relativo éxtasis venoso y de la circulación pulmonar (fracaso retrógrado).

Según la parte del corazón afectada se habla de
-insuficiencia del corazón izquierdo,
-insuficiencia del corazón derecho o
-insuficiencia global.

En Medicina de urgencia, la insuficiencia izquierda aguda y la insuficiencia global son de gran importancia. La insuficiencia derecha aislada es relativamente rara fuera de casos de asma bronquial o embolia pulmonar.

En la insuficiencia cardíaca aguda se diferencia entre causas cardiacas y extracardiacas:

Causas cardiacas:
Infarto de miocardio
Valvulopatías
Arritmias
Miocarditis
Miocardiopatías
Cardiopatia coronaria

Causas extracardiacas:
Crisis hipertensiva
Embolia pulmonar masiva
Administración de grandes cantidades de líquido
Neumonía, asma bronquial
Anemia
Medicamentos
Hipertiroidismo

Sintomatología

Insuficiencia del corazón izquierdo
-Disnea (disnea de reposo, ortopnea)
-Ansiedad, intranquilidad
-Bronquitis congestiva, asma cardiaca
-Edema pulmonar
-Palidez, cianosis de labios
-Taquicardia
-Normotensión o hipotensión
-A veces, shock cardiogénico con pérdida de conciencia

Insuficiencia del corazón derecho
-Disnea
-Estasis de las venas superiores
-Edema, ascitis
-A veces, molestias en zona superior del abdomen (gastritis de estasis)
-Cianosis acentuada
-Taquicardia

En la insuficiencia global existe una asociación de los síntomas antedichos:
Medidas terapéuticas

? Posición: semisentada o sentada
? Administración de oxígeno:        4-61 O_2/min
? Tranquil ización
? Mantenimiento del calor corporal
? Acceso venoso         Solución de Ringer
? Control constante de pulso y presión

? Medicamentos
Vasodilatación:
Nitrato sublingual, spray o cápsula

Aumentar la dosis o repetirla a los 10 minutos, en relación con la presión sanguínea
En caso de hipertensión: Nifedipina, 10 mg          1 capsula oral

Diuréticos:
Furosemida, 20-60 mg iv.
1 amp. = mg

Sedación:
Diazepam, 5-10 mg iv.
En caso dé gran intranquilidad y/o dolores,
Morfina, 5-10 mg iv.
(junto a la sedación, la morfina produce además
una descarga de la circulación menor
Catecolaminas.

Las sustancias a emplear son principalmente Dopamina y Dobutamina.
Dopamina está indicada en lo sestados de shock hipotónico y en la reanimación cardiopulmonar.

La indicación primordial de Dobutamina es el fallo retrógrado del ventrículo izquierdo con disnea y edema pulmonar.

En la insuficiencia cardiaca aguda o en el shock cardiogénico lo ideal es utilizar ambas sustancias asociadas, de acuerdo con las normas siguiente:

La administración decatecolaminas sólo se hará en forma de perfusión, preferentemente con aparato automático.

Dopamina
1 amp. de 5 ml = 50 mg
1 amp. de 10 ml = 200 mg
Dosificación: 2,5-8 ug/kg/min, es decir, 200-800 ug/min
12- 50 mg/h                dopamina,  12-50 mg/h ív.

Dobutamina
Viales de 250 mg
Dosificación: 2,5-10 ug/kg/min,
es decir, 200-1000 ug/min
‘es decir, 12-60mg/h           dobutamina,12,60 mg/h iv.

Si los 250 mg de Dobutamina se disuelven en 50 mi de NaCl al 0,9%, 1 mi de la solución corresponde a 5 mg de Dobutamina.

La bomba de infusión se adaptará a 2,5-12 ml/h

En el caso de utilizar una solución de perfusión, se disuelven los 250 mg de Dobutamina en 10 mi de NaCl al 0,9% y se incorporan a 500 mi de NaCl al 0,9%. La velocidad de goteo debe ser de 25-50 gotas por minuto.

El resto de las medidas depende de la causa de la insuficiencia cardíaca.