Apoplejía

Definición

Manifestación aguda de pérdida neurològica producida por un trastorno de la circulación cerebral.
En orden de frecuencia, la primera causa es el déficit circulatorio cerebral o infarto cerebral (>80% de todas las apoplejías). En segundo lugar, se hallan las hemorragias intracerebrales.

Infarto cerebral (accidente isquémico)

Generalmente, se trata de una oclusión tromboembólica de un vaso cerebral arteriosclerótico (en el 45% de los casos, es la arteria carótida interna; en el 25%, la arteria cerebral media). Son relativamente frecuentes las embolias de origen cardíaco (por ejemplo, en la fibrilación auricular).

Si el fallo neurològico es pasajero y la sintomatologia remite por completo se habla de un ataque isquémico transitorio (TIA).

Hemorragia cerebral (accidente hemorrágico)

En este caso se trata con frecuencia de la rotura de un aneurisma congénito de una arteria cerebral o de una hemorragia masiva secundaria a una hipertensión crónica.

Sintomatologia

La sintomatologia de un accidente vascular cerebral depende en primera línea del vaso afecto.

Los cuadros clínicos tienen semejanzas por lo que no suele ser posible un diagnóstico exacto del lugar del proceso.

Un TIA se pone de manifiesto por
-pérdida pasajera de la visión (amaurosis fugaz).
-síndrome sensomotriz fugaz en una mitad del cuerpo,
-afasia,
-caída repentina con o sin pérdida de conciencia (drop- atack)

El ataque isquémico se caracteriza por
-hemiplejia y/o
-afasia

En la hemorragia cerebral, la sintomatologia es brusca y acentuada, en forma de
-pérdida repentina de conciencia sin prodromos,
-síntomas focales muy acusados,
-a veces, signos de hipertensión intracraneal

Medidas terapéuticas

? Mantenimiento de las funciones vitales
? Posición: posición lateral estable, si el enfermo se halla inconsciente; en caso contrario, cabeza y tronco elevados (hipertensión) o planos.

? Administración de oxígeno:          2-41 O_2/min

? Si la respiración espontánea es insuficiente, intubación y respiración mecánica
? Acceso venoso (en el lado no paralizado)
? Determinación de la glucemia

? Medicamentos

Si hay hipertensión importante:
nifedipino, 10 mg oral
urapidil, 25,50 mg iv.

Si hay hipotensión importante:
un derivado teofilínico iv.

Sedación: diazepam, 5, mg iv.
o
prometacina, 50 mg iv.

En caso de hipertensión intracraneal y/o trayecto largo hasta el hospital, puede intentarse
con

corticoides: metilprednisolona, 250 mg iv.
o
dexametasona,, 100 mg iv.

Osmoterapia: sorbitol al 40%, 1 g/kg de peso (125 mi en 10 min)
o
manitol al 20% (250 mi)

Si la glucemia es baja o no se conoce: 40-100 mi de glucosa al 40%