Asma bronquial

Ataque agudo de disnea ocasionado por una obstrucción reversible, total o parcial,de las vías respiratorias como consecuencia de una hiperexcitabilidad bronquial con broncospasmo, un aumento de la secreción mucosa y un edema de la pared de los bronquios. Estos fenómenos fisiopatológicos originan una elevación masiva de la resistencia al flujo aéreo de forma que la elasticidad del pulmón y del tórax ya no es capaz de garantizar una espiración suficiente.

Sintomatologia

Disnea en accesos desencadenada por factores conocidos
Tos frecuente, de comienzo
Espiración prolongada
A veces, estridor
Taquicardia e hipertensión
Intranquilidad, ansiedad, sudoración
Estasis de las venas del cuello como signo de sobrecarga del corazón derecho.
La sintomatologia de alarma de un ataque asmático de riesgo vital es:
-disnea de rápida progresión,
-ansiedad intensa
-debilidad general,
-coloración griasazulada de la piel,
-bradicardia y pulso paradójico (caída de más de 10 mm Hg de presión sistòlica
durante la inspiración),
-pérdida de conciencia,
-ausencia de murmullo respiratorio (silencio auscultatorio)

Medidas terapéuticas

? Posición: tronco elevado; si es posible, sentada
? El apoyo de los brazos facilita el empleo de la muscula
tura respiratoria

? Tranquilización verbal
? Acceso venoso
? En caso de cianosis, administración cuidadosa de oxígeno:          2-4 1 O_2/min
(el oxígeno puede anular el reflejo respiratorio y ocasionar una anestesia por CO2)

? Medicamentos
En caso de que sea posible su uso y no hayan sido utilizados repetidamente por el mismo enfermo (frecuencia del pulso <130/min):

Simpaticomiméticos beta-2 en aerosol:
salbutamol, 1 aspiración = 0,1 mg                           2-3 aspiraciones ;
terbutalina, 1 aspiración = 0,25 mg                        1-2 aspiraciones;
fenoterol, 1 aspiración = 0,2 mg                             2-3 aspiraciones:

Corticoides:
beclometasona, 1 aspiración = 0,25 mg                 2-3 aspiraciones

budenosida, 1 aspiración = 0,2 mg                        1-2 aspiraciones

En el ataque asmático grave y/o en el estado asmático, los medicamentos se administrarán
de entrada por vía parenteral:
Corticoides de uso inmediato:
dexametasona, 40-100 mg iv.,
prednisolona, 50-250 mg iv. o
metilprednisolona, 80-250 mg iv.
Teofilina: 0,24-0,48 g (5 mg/kg, en enfermos no previamente tratados con teofilina;
3 mg/kg, en enfermos pretratados)
Simpaticomiméticos beta-2:
terbutalina, 0,5 mg, por vía subcutánea                      1 amp. = mi se.

o reproterol, 0,09 mg                                                  1 amp. = 1 mi iv.

Sedación {con cautela)
diazepam, 5-10 mg iv.                                   1/2-1 amp. iv.
o prometacina, 25-50 mg iv.                         1/2-1 amp. iv.  

En casos rebeldes al tratamiento, como estado asmático mantenido, cianosis
progresiva o agotamiento del enfermo:
? Intubación y respiración asistida
? Anestesia mediante ketamina: 3-5 mg/kg inicial y añadir diazepam

200-300 mg iv.
10-15 mgiv.

En caso preciso, relajación muscular:
succinilcolina, 1 mg/kg