Intoxicaciones por cianuro

Definición

El ácido cianhídrico y el cianuro potásico forman parte de algunos herbicidas,  sirven para la industria de metales nobles y se hallan presentes en las almendras «margas y pepitas de algunas frutas así como en determinados medicamentos (por ejemplo, nitroprusiato sódico).

Gases con contenido en cianuro pueden aparecer en la combustión de productos plásticos, textiles y materiales de aislamiento siendo especialmente peligrosos en las combustiones incompletas.

La inhalación de 50-100 mg de ácido cianhídrico puede ser mortal en el curso de pocos minutos.

El efecto tóxico del ácido Cianhídrico se basa en el bloqueo de los fermentos respiratorios de las células. El cianuro se une al hierro trivalente de la citocromooxidasa cuya función queda así anulada dentro de la cadena respiratoria.

Tiene utilidad terapéutica el hecho de que la afinidad del cianuro hacia la hemoglobina es aún mayor que la que tiene por la citocromooxidasa. Normalmente, la metahemoglobina tiene una escasa concentración en sangre (<1 %) y sólo puede captar pocos iones ciánicos. El aumento de la concentración de la metahemoglobina serviría de antidototerápia.

Sintomatología

Irritación mucosa del tracto respiratorio superior
Conjuntivitis, lagrimeo
Cefaleas, náuseas
Excitabilidad ansiosa
Olor a almendras amargas
Disnea progresiva, parada respiratoria
Mucosas sonrosadas
Convulsiones epileptiformes
Parada cardiaca

Medidas terapéuticas

? Salvamento por personal adecuado (indispensable la autoseguridad)
? Posición: posición lateral estable
? Mantenimiento de las funciones vitales
? Mantenimiento de la permeabilidad aérea
? Administración de oxígeno y, en caso preciso, intubación y respiración asistida (100% 02)
? Acceso venoso
? En enfermos conscientes con ingestión del tóxico: provocación del vómito, administración de alcohol medicinal.

Medicamentos/Antídotos

Nitrito de amilo
El nitrito de amilo es un formador de metahemoglobina, como el 4-DMAP (ver
más abajo), aunque con una menor actividad y mayor frecuencia de efectos secundarios. Por ello, sólo se recomienda su uso como primera medida, por parte de socorristas, y en forma de inhalación.

Las ampollas se rompen y su contenido se deposita en un pañuelo que ha de colocarse sobre la boca y nariz del enfermo. Es preciso un control continúo del estado circulatorio ya que si se presenta una hipotensión hay que suspender la inhalación del fármaco.

Tiosulfató sódico
El tiosulfato es capaz de aumentar en gran medida la capacidad desintoxicante del organismo para los cianuros.
1 ampolla al 10% = 10- mi = 1000 mg
Dosificación: 100 mg/kg iv., con lentitud

4-Dimetilaminofenol
4-DMAP es un formador de metahemoglobina con lo que una parte del cianuro
puede ser liberado de su unión con los fermentos respiratorios.
1 ampolla de 5 mi = 250 mg
Dosificación: 3-4 mg/kg iv.; por lo general, 1 ampolla en administración inmediata.

Proceder en enfermos no comatotos:
socorrista: nitrito de amilo por inhalación

médico de urgencia: 50-100 mi de tiosulfato sódico al 10% iv.

Proceder en enfermos comatosos:            1 ampolla iv.50-100 mi iv.

1º 4-DMAP, 3-4 mg/kg iv.
2º Tiosulfato sódico al 10%, 100 mg/kg iv.