Traumatismos craneocerebrales (TCC)

Definición

Acción traumática sobre la cabeza (aproximadamente el 60% de los accidentados de tráfico presentan un traumatismo de este tipo) o lesión indirecta (secundaria) del cerebro.

La lesión cerebral directa produce daños inmediatos y apenas podrá ser beneficiada con una actuación urgente.

La lesión cerebral indirecta, por el contrario, es una consecuencia de complicaciones intra o extracraneales que pueden modificarse o evitarse con medidas urgentes específicas.

Son ejemplos de lesiones cerebrales secundarias
-la hipoxia cerebral como secuela de un trastornos respiratorio y/o circulatoria,
-los hematomas intracraneales,
-la hipertensión intracraneal por edema cerebral,
-los ataques epilépticos.

Según el grado clínico se diferencian los siguientes cuadros:
-contusión craneal: lesión de la cabeza sin alteración de conciencia;
-TCC de I grado: conmoción cerebral, pérdida breve de conciencia, ausencia de lesiones morfológicas en la TAC;
-TCC deH grado: contusión ligera;
-TCC de n i grado: contusión cerebral grave, lesión cerebral grave, hemorragias, importantes alteraciones funcionales.

Sintomatología

Signo cardinal: trastorno de conciencia (valoración según la escala de Glasgow).
Escala de coma de Glasgow. [Teasdale G, Jennett B (1976). Assessment of coma and impaired consciousness. Acta Neurochir (Wien) (35:45)]

Otros síntomas:

– lesiones extemas (búsqueda),
– hemorragia nasal o auricular con posible contenido de líquido cefalorraquídeo
(fractura de base del cráneo),
– vómitos,
– amnesia,
– diferencia pupilar,
– respiración irregular,
– parálisis de las extremidades

Medidas terapéuticas en enfermos conscientes:
? Mantenimiento de las funciones vitales
? Posición: lateral con elevación del tronco
? Administración de oxígeno:             4 1 O_2/min

?Acceso venoso

? En heridas abiertas, hemostasia, cobertura con apósitos estériles
? Control constante de respiración y circulación

? Medicamentos
Sustitución volumétrica:               500 mí. de Sol. de Ringer Lactato
Tratamiento del dolor:                  morfina. 5-10 mg. iv.
Sedación: diazepam, 5-10 mg iv.
Si hay convulsiones: diazepam, 20-40 mg iv.
(disposición para intubación)

Medidas terapéuticas en enfermos con alteración de conciencia:
? Posición: elevación del tronco en un ángulo de 20-30 grados
? Amplia indicación de intubación y respiración asistida
? En caso preciso, iniciación a la anestesia (pag. 84)
? Hiperventilación
? El resto de las medidas como en enfermos conscientes.

? Medicamentos

Iniciación/realización de una anestesia con tiopental- morfina

2 min con 4-610 2
Preoxigenación
atropina, 0,5-1 mg

Tiopental, 3-5 mg/kg iv. o 250 mg iv.

Morfina, 5-10 mg iv.

Repetición de la inyección de tiopental cada 10-15 min y de morfina cada 20-30 min

Si hay signos de hipertensión intracraneal o el traslado del enfermo al hospital supone largo tiempo, puede realizarse una profilaxis del edema cerebral con corticoides: Metilprednisolona, 250 mg iv.
o
Dexametasona, 100 mg iv.
osmoterapia: sorbitol al 40%, 1 g/kg
o Manitol al 20%, 250 mi

Respiración asistida con 100% de oxígeno inspiratorio y ligera hiperventilación.

Si es posible traslado en helicóptero a una Clínica neuroquirúrgica.