Epilepsia

Definición

Reacción inespecífica del cerebro ante alteraciones de diverso origen en forma de ataques convulsivos generalizados o parciales. Las causas más frecuentes en los diversos grupos de edad se mencionan a continuación.

Fundamentalmente, se diferencian los ataques parciales de los generalizados.
En los ataques parciales (focales, localizados), las convulsiones afectan a determinados músculos o grupos musculares, mientras que los ataques generalizados se extienden a todo el organismo. Son posibles las formas de transición, con ataques parciales unidos a una generalización secundaria.

Las convulsiones pueden ser tónicas, es decir,contracciones mantenidas musculares mantenidas durante cierto tiempo,o bien,clónicas, en forma de movimientos musculares rápidos y repetidos.También existen las convulsiones mixtas.Dentro de la Medicina de urgencia,las convulsiones generalizadas tonicoclónicas (gran mal)son las que tienen mayor importancia,especialmente si derivan hacia la instauración de un estado epilético

Sintomatología

Ataques focales:
-Convulsiones de grupos musculares aislados, a veces, de extensión unilateral
-Transtomos de la sensibilidad en zonas localizadas
-Automatismos (movimientos de las manos, de la lengua)
-La conciencia suele mantenerse (excepciones: ausencias, ataques psicomotores)
-Amnesia del ataque sufrido

Ataques generalizados (gran mal):
-Grito inicial
-Pérdida repentina de conciencia
-Pupilas rígidas, generalmente dilatadas
-Convulsión tónica de 10-30 segundos con apnea, seguida de convulsiones clónicas (1-5 min) con sacudidas rítmicas de brazos y piernas
-Mordedura de lengua
-A veces, micción involuntaria
-A veces, espuma bucal

Después del ataque:
-Estado confusional, desorientación
-Sueño terminal
-Amnesia de lo sucedido

Medidas terapéuticas

? Posición: evitar las autolesiones; en los trastornos de conciencia, posición lateral estable
? Mantenimiento de la permeabilidad aérea En ocasiones, administración de oxígeno                4 1 O_2/min
? Determinación de la glucemia (exclusión de hipoglucemia) En los ataques focales y cuando se presenta un único ataque de gran mal, no es precisa ninguna otra medida.
? En los demás casos, acceso venoso

En los ataques focales y cuando se presenta un único ataque de gran mal, no es precisa ninguna otra medida.

? En los demás casos, acceso venoso
? Medicamentos

Diazepam rectal o iv.
Supositorios de 5-10 mg
1 amp. = 10 mg
o
Fenitoína
1 amp. = 250 mg
max. 25 mg/min, inyección
lenta; control de presión y ECG

El efecto de la fenitoína se manifiesta más tarde que el del diazepam pero dura más tiempo. La asociación de ambos medicamentos es por lo tanto posible aunque hay que tener en cuenta la situación circulatoria y respiratoria del enfermo.

Medicación alternativa:

Clonazepam, 1 mg iv.

glucosa al 20%, 100 mi iv.

Si hay sospecha de gran mal por alcoholismo:
vitamina B12, 100 mg iv.

Si a pesar de estas medidas no puede evitarse la aparición de un estado epiléptico:
anestesia con
tiopental, 3-5 mg/kg iv.

Intubación y respiración asistida

Diagnóstico diferencial

El sueño que sigue a un ataque epiléptico apenas se diferencia de los estados comatosos por otras causas. A este respecto, es importante la información de los familiares.

Siempre se hará una determinación de glucemia. Los criterios de  diferenciación del ataque epiléptico de otros cuadros como el síncope o el ataque psicógeno se muestran en la tabla que sigue.

Diagnóstico diferencial de los toques