Politraumatismos

Definición

Lesiones simultáneas de diversas regiones corporales o sistemas orgánicos que, de forma aislada o asociada, pueden poner en peligro la vida del enfermo.

Aproximadamente, el 80% de los politraumatismos graves son debidos a accidentes de tráfico.

El tipo de lesión o la asociación de lesiones condiciona el pronóstico, por lo que la actuación urgente ha de estar determinada por
-la gravedad de las lesiones
-el conocimiento precoz de los parámetros vitales.
-la decisión sobre las prioridades del tratamiento.
La imagen indica la frecuencia de las diversas lesiones en politraumatizados.

Sintomatología

La sintomatología viene determinada por el tipo de lesión. Es importante buscar
los signos cardinales que indiquen el alcance de la gravedad de las lesiones.
1º. Examen del estado de conciencia
2º. Examen de la función respiratoria
3º. Examen de la función cardiovascular
4º Comprobación de las lesiones más importantes:

traumatismo craneocerebral (pupilas, reflejos, índice de coma de Glasgow);
lesiones vertebrales (¿estímulos dolorosos?);
traumatismos torácicos (equimosis, dolor local);
traumatismos abdominales (equimosis, dolores, defensa muscular); heridas
(hemorragias);
lesiones en las extremidades, fracturas (desviaciones)

Medidas terapéuticas

El mantenimiento de las funciones vitales tiene preferencia sobre otras medidas
? Posición: en relación con el estado de conciencia y el tipo de lesión, por lo general, posición lateral estable
? Mantenimiento de la permeabilidad aérea
? Aporte de oxígeno o intubación y respiración asistida (amplia indicación)
? Acceso venoso (en lo posible en 2 venas de grueso calibre)
? Hemostasia en hemorragias graves (vendaje compresivo, torniquete)
? Inmovilización de fracturas (férulas, colchón neumático)

? Medicamentos
Sol. de Ringer Lactato inmediatamente, 1000-2000 mi.
Sol. coloidal 1000 mi.

Cantidades mayores de acuerdo con el estado circulatorio
Sedación:
diazepam, 5-10 mg iv.
Analgesia
morfina, 5-10 mg iv.
y/o
ketamina, 0,25-0,5 mg/kg
en caso preciso, iniciación a la anestesia con
ketamina-diazepam
diazepam, 10-15 mg iv.
ketamina, 1-2 mg/kg

Repetición de la inyección de ketamina cada 10 minutos con la mitad de la dosis inicial
Repetición de la inyección de diazepam cada 15-20 minutos
Para otros tipos de anestesia,
Importante
Elección del medio de traslado y del Centro hospitalario adecuados