Traumatismos de las extremidades

Definición

Heridas, hemorragias, luxaciones y fracturas de las extremidades causadas por
traumatismos cerrados (por ejemplo, contusión), traumatismos perforantes (por ejemplo, lesiones por punción, arma de fuego o empalamiento) o por otras influencias externas (por ejemplo, calor, acidos/lejías, corriente eléctrica).

Mas de un 50% de los sujetos que sufren un traumatismo tienen lesiones en las extremidades.

En el cuidado preclínico de estos enfermos hay 2 elementos importantes a tener en cuenta: la pérdida de sangre y el dolor. La pérdida de sangre en los traumatismos cerrados suele ser subestimada y puede alcanzar, en determinadas lesiones, hasta los 5 litros

Sintomatología

Los síntomas dependen del tipo, extensión y gravedad de las lesiones. Es importante atender a los síntomas que sean especialmente peligrosos para las funciones vitales (signos de shock, estado de conciencia).

Medidas terapéuticas

Posición: en relación con el estado de conciencia, posición lateral estable o
posición que posibilite el tratamiento o la inmovilización de la extremidad
afecta

? Mantenimiento de las funciones vitales
? Mantenimiento de la permeabilidad aérea
? Aporte de oxígeno:                2-4 1 0_2/mm
? Hemostasia (vendaje compresivo)
? Acceso venoso (en lo posible, amplio)                       Sol. Ringer lactato
? Apósito estéril en las heridas
? No extracción de cuerpos extraños en las lesiones por empalamiento
? Inmovilización de fracturas (férulas neumáticas, colchón neumático)
? Intentos de reducción sólo en
— deformidad total de la extremidad,
— peligro de perforación por un fragmento óseo,
— ausencia de pulso o sensibilidad en zona distal a la lesión
? Mantenimiento del calor corporal
? Control constante de pulso y presión
? En caso de amputación, recogida del segmento amputado (bolsa de plástico, enfriamiento, traslado con el enfermo)

? Medicamentos

Sustitución volumétrica (abundante)          Inicial, 1000 mi de sol.Ringér láctato

Si es preciso, perfusión a presión de gran cantidad de líquido hasta la
estabilización de la circulación
Tratamiento del dolor:
morfina, 5-10 mg iv.
En ciertos casos, sedación:
diazepam, 5-10 mg iv.
o iniciación de la anestesia con ketamina-diazepam o morfina-diazepam