Hemorragia por varices esofágicas

Definición

El aumento de la presión de la circulación portal (casi siempre por una cirrosis
hepática) determina la aparición de una circulación colateral con formación de varicosidades en esófago y estómago.

Cuanto más se eleva la presión portal mayor es el peligro de rotura venosa. La hemorragia por varices esofágicas es de todas las hemorragias gastrointestinales superiores la que produce la mayor mortalidad.

Sintomatología

Hematemesis: vómito sanguinolento o en forma de poso de café, en oleadas
Melena: heces de alquitrán (a menudo, a las 8 horas o más tarde, por lo que no es signo precoz)

Palidez, escalofríos, sudoración fría
Colapso de las venas periféricas
Intranquilidad; más tarde, pérdida de conciencia
Taquicardia (progresiva)
Caída tensional (progresiva)

Medidas terapéuticas

? Posición: tronco elevado/posición lateral
? Mantenimiento de la permeabilidad aérea
? En caso preciso, intubación y respiración asistida (prevención de una aspiración)"      4-6 1 0_2/min
? Administración de oxígeno:
? Acceso venoso amplio
Cánulas permanentes:
amarilla = tamaño 17 = flujo máximo, 125 ml/min
marrón = tamaño 14 = flujo máximo, 270 ml/min

Importante:

Se intentará primeramente un acceso venoso periférico para comenzar la perfusión de líquido mientras se practica el acceso definitivo. Si a causa de la centralización circulatoria no es posible canalizar una vena periférica se buscará de entrada una vena central).

? Sonda gástrica
? Medicamentos:
Sustitución plasmática: perfusiones a presión con sustitutivos del plasma y/o
sol. Ringer Lactato.
La cantidad depende del cuadro clínico:
1000-3000 mi o más

Si es preciso, sedación: Diazepam, 5-10 mg