ETRETINATO

ETRETINATO Acción terapéutica.

Antipsoriásico.

ETRETINATO Propiedades.

El etretinato es el éster etílico de un análogo aromático del ácido retinoico. El mecanismo de acción es desconocido; sin embargo, la mejoría del paciente psoriásico se evidencia por la disminución de las escamas, del eritema y del engrosamiento de las lesiones. El análisis histológico de la epidermis indica normalización de la diferenciación, disminución del grosor del estrato córneo y mejoría de la inflamación dérmica y epidérmica. Se administra por vía oral y se absorbe mejor cuando se acompaña con alimentos ricos en grasas. Se acumula en el tejido adiposo, en especial en el hígado y en la grasa subcutánea. El metabolismo de primer paso es importante y da origen a un metabolito activo, la acitretina, que es posteriormente metabolizado a formas inactivas. La excreción es principalmente biliar y, en menor grado, renal.La vida media terminal es de unos 120 días, determinada luego de seis meses de terapia. En pacientes sometidos a tratamiento prolongado, se detectaron cantidades de 0,5 a 12 nanogramos luego de 2,1 a 2,9 años de concluida la administración.

ETRETINATO Indicaciones.

Psoriasis recalcitrante severa, incluidas la eritrodérmica y pustular generalizada, en pacientes que no responden a los tratamientos habituales o no los toleran. Se puede asociar con psoralenos más luz ultravioleta A (PUVA), luz ultravioleta B (UVB), luz ultravioleta selectiva (SUP), corticoides tópicos, metotrexato, ditranol y alquitrán de hulla.

ETRETINATO Dosificación.

La dosificación debe ser individualizada; sin embargo, puede seguirse el siguiente esquema orientativo. Inicial: 0,75mg a 1mg por kilogramo de peso corporal, vía oral, divididos en varias tomas. Mantenimiento: 0,5 a 0,75mg por kilogramo de peso corporal, vía oral; puede iniciarse después de obtenida la respuesta inicial, en general, 8 a 16 semanas desde el comienzo del tratamiento.

ETRETINATO Reacciones adversas.

Se han descripto en niños osificación de los ligamentos interóseos y de los tendones de las extremidades. Dolor óseo o articular, sensibilidad anormal al dolor, calambres, hematomas no habituales. Con menos frecuencia se presenta visión borrosa, cambios de la audición, otalgia, drenaje del oído, orina de color oscuro, síntomas semejantes a la gripe, ictericia (hepatitis), hemorragias, confusión, depresión mental. Las reacciones que no suelen requerir atención médica son: dolor de cabeza leve, labios agrietados, sequedad nasal, irritación e inflamación de la piel, aumento de la sensibilidad a los lentes de contacto y a la luz solar, exfoliación de la piel en la punta de los dedos, sed, debilitamiento del cabello, cansancio, mareos, sequedad de boca, fiebre, náuseas leves, inflamación de labios y lengua.

ETRETINATO Precauciones y advertencias.

Ingerir con leche o alimentos grasos para facilitar la absorción. Evitar la exposición a luz solar directa. Los pacientes que reciben etretinato no deben donar sangre durante varios años luego de concluida la administración. Evitar el consumo de vitamina A y análogos; no ingerir alcohol, reducir la cantidad de alimentos grasos en la dieta. Debe evaluarse la relación riesgo / beneficio en los siguientes casos: enfermedad cardiovascular o historia familiar, situaciones predisponentes a trigliceridemia, diabetes mellitus, enfermedad hepática. No usar en mujeres embarazadas: teratogenia. Evitar el embarazo hasta un período prolongado luego de concluida su administración. El amamantamiento debe suspenderse si la madre va a recibir la droga o si la ha recibido recientemente. La seguridad y la efectividad en niños no se han establecido.

ETRETINATO Interacciones.

Preparaciones tópicas que contengan ácido salicílico, peróxido de benzoílo, resorcinol, azufre, tretinoína, alcohol, isotretinoína, vitamina A (toxicidad aditiva), metotrexato (hepatotoxicidad aditiva), tetraciclinas (incrementa el riesgo de seudotumor cerebral).

ETRETINATO Contraindicaciones.

Hipersensibilidad al etretinato. Puede presentarse intolerancia en los pacientes que no toleran la isotretinoína, la tretinoína y los derivados de la vitamina A.