Diagnóstico de la variedad de la lesión arteriosclerósica.

     A) Hemorragia por ruptura de una arteria esclerosada. El diagnóstico de la hemorragia es fácil cuando se trata de hipertensos en los que, tras un ictus apoplético (Þ), sobreviene una hemiplejía. Insisto aquí, otra vez, sobre las dificultades —y, casi siempre, sobre la poca importancia práctica— que tiene, clínicamente, el diferenciar una hemorragia de un gran foco de reblandecimiento. La hemorragia puede dar lugar:

     1. A la hemiplejía: (Þ).

     2. A otras lesiones encefálicas: cerebelosas (Þ), bulbares (Þ), protuberanciales (Þ), pedunculares (Þ), talámicas (Þ).

     3. A la hematomielia: (Þ).

    B) Reblandecimiento por trombosis. Su diagnóstico es fácil cuando en un individuo arteriosclerósico, no hipertenso, aparecen los signos parésicos o de otro orden, gradualmente sin ictus o tras ictus leves y repetidos. Mas, en otras ocasiones, el comienzo es brusco y la lesión masiva; y es difícil la diferenciación de la hemorragia. La trombosis ocasiona:

     1. Síndromes de destrucción focal, única e intensa: idénticos a los de la hemorragia (hemiplejía, otros síndromes encefálicos o medulares). Pero son más frecuentes que en la hemorragia las pequeñas localizaciones: monoplejía, afasia pura, etc. (Þ).

     2. Síndrome de destrucciones pequeñas y múltiples (síndrome lagunar, parálisis seudobulbar: (Þ y Þ).

     C) Síndrome parkinsoniano, por esclerosis de los núcleos extrapiramidales (enfermedad de Parkinson, clásica, senil): (Þ).

    D) Cambios de carácter (Þ) y demencia arteriosclerósica (Þ).

     F) Hemorragia meníngea: (Þ).