Coma diabético-Sintomatología

Pródromos: poliuria, polidipsia, seudoperitonitis, vómitos
Deshidratación intensa
Taquicardia
Hipotensión y tendencia al shock (signos de hipovolemia)
Hiporreflexia o arreflexia
Somnolencia, coma
Olor acetónico (én coma cetoacidósico)
Respiración de Kussmaul (en coma cetoacidósico)
A veces, convulsiones generalizadas

? Determinación de glucemia mediante tiras reactivas (en todo coma de causa indefinida):
< 700 mg/dl es indicativa de cóma cetoacidótico
> 700 mg/dl es indicativa de coma hiperosmolar
< 70 mg/dl es indicativa de coma hipoglucémico
? Posición: posición lateral estable o posición de shock

? Acceso venoso                                       3-4 1 O_2/min
? Administración de oxígeno
? En caso preciso, intubación y respiración asistida

?Medicamentos
Sustitución plasmática

500-1000 mi de sol. Ringer
Lactato durante 20-30 min

No administrar insulina ni bicarbonato sódico fuera del hospital (peligro de hipercorrección y de hipopotasemia)
Si por diversas circunstancias (por ejemplo, tiempo muy largo de traslado), conviene administrar insulina:

8-12 U. de insulina, con perfusor

(La insulina se adhiere al tubo de plástico del sistema de perfusión por lo que hay que deshechar las primeras 50 gotas)
La glucemia no debe descender demasiado rápidamente (máximo, 100-150 mg/dl a la hora) debido al peligro de edema cerebral.

La sustitución de potasio debe hacerse también en el medio hospitalario.
Si hay peligro vital y los signos clásicos de una hipopotasemia en el ECG,  pueden administrarse 20-40 mEq de K por hora en una solución de perfusión.

Diagnóstico diferencial
En primera línea, coma hipoglucémico
Apoplejía, comas cerebrales
Intoxicaciones (alcohol)