Síndrome de WPW y LGL

En el síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) existe un haz muscular anormal entre aurícula y ventrículo que sirve como vía de conducción del impulso junto a la vía AV normal. Ello da lugar a una excitación precoz (preexcitación).

En el ECG estás excitaciones ventriculares precoces aparecen en forma de acortamiento del tiempo PQ y alteraciones del complejo QRS.

Síndrome de WPW

Si el haz muscular accesorio une la aurícula con el fascículo de His sin pasar por el nodo AV, se habla de síndrome de Lown-Ganong-Levine (LGL). En el ECG se observará un acortamiento de PQ sin alteraciones del complejo QRS.

Síndrome de LGL

El haz muscular accesorio facilita la formación de taquicardias de reentrada, observadas en 2/3 de todos los casos con síndrome de preexcitación.

Las arritmias taquicárdicas no se diferencian con exactitud de otras en el momento de la crisis. Lo que tienen en común con las demás es la regularidad con complejos QRS de tamaño normal.

Sintomatología

Palpitaciones
Fatigabilidad precoz, disnea
Intranquilidad, estado de ansiedad
Mareos
A veces, angina de pecho
Aumento de la diuresis, especialmente después del ataque
Sintomatología de shock
Insuficiencia izquierda aguda con edema pulmonar

Medidas terapéuticas

? Posición: en relación con el estado general; si hay signos de shok, posición de shock

?Registro de ECG
(poco demostrativo para el diagnóstico diferencial de la taquicardia por lo que es importante la anamnesis; inquirir sobre existencia de un síndrome de WPW)

? Maniobra de compresión del seno carotídeo (no es eficaz en la taquicardia ventricular)

? Tranquilización

? Acceso venoso

?Medicamentos

Sedación: diazepam, 5-10 mg iv.

En casos de permanencia de la taquicardia sinusal, ineficacia de la compresión del seno carotídeo, inexistencia de un síndrome de WPW y falta de tratamiento con betabloqueantes (historia medicamentosa), puede administrarse

Verapamil, 5-10 mg iv.
lentamente

En enfermos tratados previamente con betabloqueantes y no digitalizados:

digitalización

mediante Acetildigoxina,
0,4-0,8 mg iv.
lentamente, o
Metildigoxina, 0,2-0,4 mg iv.
lentamente

Si hay conocimiento de un síndrome de WPW, abstención de todo preparado digitàlico ya que ante una fibrilación auricular, no siempre detectable, existe el peligro de bloqueo por la digital de la conducción normal AV, con lo cual a través del haz accesorio se produciría una conducción de tipo 1:1 difícil de frenar.

Ajmalina, 50 mg iv. en administración lenta

En la ineficacia de estas medidas, la existencia de signos electrocardiográficos de una taquicardia ventricular o la presentación de un cuadro de shock amenazante:

? Desfibrilación   100-200 J de comienzo

? Lidocaína, 100 mg iv.
? Reanimación cardiopulmonar