Quemaduras y escaldaduras

Definición

Lesiones graves de piel y tejidos subcutáneos producidos por influencias térmicas.
Junto a la lesión local pueden producirse con rapidez alteraciones funcionales y de regulación.

Estas manifestaciones generales de riesgo vital son designadas como enfermedad de las quemaduras.

Los factores etiológicos de una quemadura son:
-energía radiante (sol, rayos X, radiación atómica),
-líquido de alta temperatura (agua, alimentos, productos derretidos),
-las llamas (fuego, arco voltaico);
-vapor y gases a alta temperatura (vapor de agua),
-rozamiento mecánico (cables, bandas mecánicas),
-cuerpos sólidos incandescentes (placas de cocina, planchas).

La sintomatología de una quemadura está en relación con su extensión y su grado

Sintomatología

En las lesiones locales, se diferencian 3 grados de intensidad siendo los grados IIb y III apenas diferenciables clínicamente.

La extensión superficial de la quemadura puede determinarse mediante la regla del nueve de Wallace.

Con ella se logra una orientación aproximada del porcentaje de quemadura en la totalidad de la superficie corporal.

Si la extensión de la quemadura es de un 15% en adultos o un 10% en niños, existe riesgo de shock.

Medidas terapéuticas

? Interrupción del contacto calorífico, por ejemplo, extinción de las llamas de la vestimenta con agua, envoltura en mantas, giro del enfermo en el suelo
? Mantenimiento de las funciones vitales
? Posición: sobre láminas especiales para que mados; si hay pérdida de conciencia,  posición lateral estable; en quemaduras por inhalación, elevacióndel tronco;  en otros casos, posición de shock

? Mantenimiento de la permeabilidad aérea
? Aporte de oxígeno o respiración asistida
? Control constante de pulso y presión
? Empleo de agua fría durante 15-20 minutos
? Extracción de toda prenda de vestir no adherida
? Cobertura estéril de las quemaduras
? Acceso venoso, en lo posible, amplio
? Medicamentos

Tratamiento del shock:          

1000-1500 mi de sol. Ringer Lactato ív. o 1000 mi sol. coloidal

sustitución volumétrica
dentro de los primeros 15-30 minutos   

El aporte ulterior de líquido, de acuerdo con la extensión de la quemadura, puede determinarse de acuerdo con la fórmula siguiente:

Sedación:
Diazepam, 5-10 mg
Tratamiento del dolor:
Morfina, 5-10 mg iv.
y/o
Ketamina, 0,25-0,5 mg/kg
En la inhalación de humo:
aerosol de dexametasona, 4-5 inhalaciones y
2 más cada 10 minutos
Teofilina, 0,24-0,48 g iv.

Importante
Traslado adecuado (helicóptero) al Centro hospitalario; idóneo en camilla especial para grandes quemados.