Politraumatismos

Aproximadamente el 50% de todas las causas de muerte en niños (de 1 a 14 años) es un accidente traumático. De esta cifra, el 70% corresponde a  sesiones por el tráfico (peatones, ciclistas, acompañantes en automóviles). La mayor frecuencia se da en edades comprendidas entre los 2 y 5 años y entre los 11 y 14.

El peligro especial de un politraumatismo en un niño se halla en su pequeño volumen sanguíneo absoluto, en comparación con los adultos, y en la rapidez con que una hemorragia desencadena un síndrome de shock. Junto a ello, los síntomas de shock aparecen más tarde que en el adulto siendo además más graves. (Una hemorragia de 500 mi significa en un adulto una pérdida de un 10% del volumen total, mientras que tal cantidad en un niño significa una pérdida del 37%).

Los niños tienen menores reservas de sistema puffer que los adultos por lo que están más amenazados por una acidosis metabólica.

Una atención primaria adecuada del politraumatismo puede reducir la mortalidad hasta un 20%.

Medidas terapéuticas

Atención:
El mantenimiento de las funciones vitales tiene preferencia al resto de las medidas.
? Posición: en relación con el estado de conciencia y el tipo de lesión; por lo general, posición lateral estable
? Mantenimiento de la permeabilidad aérea
? Administración de oxígeno, intubación y respiración asistida (indicación amplia)
? Acceso venoso (en lo posible, dos vías venosas amplias)
? Hemostasia entre posibles hemorragias (vendaje compresivo, torniquete)
? Inmovilización de las fracturas (férulas, colchón neumático)
? Mantenimiento del calor corporal

? Medicamentos
Sustitución volumétrica:       inmediatamente sol. Ringer lactato,
solución electrolítica               10-20 ml/kg
o
solución coloidal                      10ml/kg

Sedación:
Diazepam, 0,2-0,5 mg/kg iv.
Analgesia:
Morfina, 0,05-0,1 mg/kg iv.
1 amp. = 10 mg = 1 mi disuelto en 9 mi de NaCl al 0,9%
1 mi de la solución contiene 1 mg de morfina
y/o
Ketamina, 0,5 mg/kg

1-5 mi de la solución diluida iv. y/o 5-10-20 mg iv.

Iniciación a la anestesia:
anestesia con ketamina-diazepam
Diazepam, 10 mg iv.
Ketamina, 1-2 mg/kg