Acceso venoso

En las urgencias pediátricas el acceso a la vía venosa es una de las medidas básicas. En comparación con los adultos, las peculiaridades anatómicas hacen esta medida más difícil.

En principio, debe preferirse la vía periférica a la central.

Junto a las venas utilizadas en los adultos (venas cubitales, dorsales de la mano, yugular externa e interna, subclavia), en los lactantes y niños pequeños pueden utilizarse las venas de la cabeza, las dorsales del pie y la safena menor.

Las vías venosas más apropiadas se exponen en las figuras adjuntas.

Posibles vías venosas en lactantes y niños pequeños (+apropiada como acceso
central, • apropiada como acceso periférico)

Acceso venoso periférico del recién nacido: venas apropiadas

Para la punción de las venas se utilizan cánulas de plástico o de metal muy finas. Las agujas son de fabricación diversa, aunque las más habituales son las
Braunülen y las Vygonülen.

Visión general de las diversas agujas permanentes de plástico

Visión general de las agujas permanentes de metal

La punción venosa en lactantes y niños pequeños debe realizarse con arreglo a las normas siguientes:

-Para el estasis venoso es preferible el manguito de medir la presión propio de los niños que un tubo de goma (a menudo se coloca demasiado tirante con lo que no se ven las venas)
-En el pliegue del codo existen numerosas variaciones anatómicas por lo que hay que fijarse en el color de la sangre y en las pulsaciones por si erróneamente se hubiera puncionado una arteria.

-En contra del aporte de volumen que se practica en los adultos con grandes cantidades de solución Ringer Lactato, en los niños la cantidad a administrar ha de ser la precisa y con el consiguiente control.

Como soluciones a perfundir pueden utilizarse:
Albúmina humana al 5%, glucosa al 5% NaCI al 0,9% (solución 1:1) y
Ringer Lactato.

La cantidad inicial ha de ser como máximo 10-20 ml/kg.
Si la perfusión se mantiene para administración de medicamentos el goteo será lo más lento posible.