Intoxicaciones por gases irritantes

Definición

El concepto gas irritante agrupa todos los gases, vapores, pulverizaciones, humo o niebla que por inhalación producen una lesión del árbol respiratorio o de la totalidad del organismo.

El signo cardinal de una intoxicación por gas irritante es disnea, que puede desencadenarse por diversos mecanismos:

-lesión directa de la mucosa del tracto respiratorio,
-desarrollo de una asfixia por formación de mefahemoglobina o carboxihemoglobina.
-toxicidad sistèmica.
Los accidentes más frecuentes se producen por inhalación de cloro, fosgeno,
amoniaco, dióxido de azufre, óxidos de nitrógeno y monóxido de carbono.

La gravedad de una inhalación por gas estriba en la posibilidad del desarrollo de un edema pulmonar.

El edema pulmonar tóxico puede producirse inmediatamente o tras un tiempo de latencia de varias horas («ahogamiento secundario»).

Es importante por ello una vigilancia (hospitalaria) de 24-36 horas ante toda sospecha de una intoxicación por gas.

Sintomatologia

Tos irritativa, sensación de ahogo
Dolor retroestemal
Disnea intensa y creciente
Ortopnea
Cianosis
Coloración grisácea de la piel, con sudoración fría
Respiración estertorosa (perceptible a distancia)
Expectoración espumosa
Taquicardia, caída tensional y shock
Respiración espástica (asma cardíaca)

Medidas terapéuticas

? Posición: tronco elevado, piernas descendidas
? Mantenimiento de la permeabilidad aérea                       4-6-10 1 de 0_2/min
? Tranquilización
? Administración de oxígeno:
? Acceso venoso                               Sol. Ringer Lactato iv.
? Si es preciso, intubación y respiración asistida con PEEP (5 cm H_20 )

?Medicamentos

Sedación:
Diazepam, 5-10 mg iv.
Morfina, 5-10 mg iv.
(junto a la sedación, la morfina produce también una descarga relevante de la circulación menor)

Inhibición de la inflamación:
corticoides por inhalación.
Ante la sospecha de una intoxicación por gas la administración precoz de corticoides puede evitar la aparición de la sintomatología.

Dexametasona en aerosol, 4-5 inhalaciones y 2 más cada 10 minutos

Corticoides iv.
dexametasona, 40-100 mg iv.

prednisolona, 250 mg iv.

Broncodilatación:
simpaticomiméticos beta-2 en aerosol
Fenoterol, 2-3 inhalaciones
o
Salbutamol, 2-3 inhalaciones
Diuréticos:
Furosemida, 40-60 mg iv.