Eritemas en las colagenosis.





Eritemas en las colagenosis.  Es típico el eritema facial «en mariposa» —ambas zonas malares y dorso de nariz— en el lupus eritematoso diseminado, donde además se descubren eritemas y petequias en las partes acras de los dedos. A diferencia del lupus discoide el LED, es una enfermedad sistémica, conectivitis de mecanismo autoinmune, que desborda la Dermatología y ven los internistas, reumatólogos, nefrólogos y otros especialistas. El cuadro clínico suele empezar con un síndrome febril al que acompañan molestias articulares, ambos síntomas presentes en más del 80 por 100 de enfermos. También predominan las manifestaciones renales con hematuria, cilindruria y proteinuria, a veces síndrome nefrótico. La afectación de las serosas —pleuritis, pericarditis, incluso ascitis— es frecuente. Puede presentarse una endocarditis (Libman-Sacks) con lesiones valvulares y curso parecido al de las bacterianas subagudas. También aparecen síntomas gastrointestinales, hepáticos, y pulmonares, vasculares —fenómenos de Raynaud y tromboflebitis recurrente, trombosis arteriales— en bastantes casos. La sangre demuestra a menudo anemia a veces hemolítica, leucopenia y ocasionalmente trombopenia; existe hipoalbuminemia en el 31 por 100 de casos, y aumentan las globulinas a expensas de las gamma. V.S.G. notablemente acelerada. El diagnóstico se basa en las pruebas inmunológicas: anticuerpos antinucleares —sólo específicos los anti-DNA— células LE, factor reumatoide (látex), disminución del complemento y otras. Es importante recordar que el LED puede desencadenarse por fármacos diversos: hidralazina, isoniacidas, ácido paraminosalicílico, sulfametoxipiridazina y otros.

     También la dermatomiositis presenta eritrodermia rojovioleta difusa, especialmente facial, en cuyo seno se ven manchas blanquecinas; los párpados están edematosos y de color lila. Suele existir eritema periungueal en los dedos. El proceso es febril con V.S.G. acelerada. Predominan los dolores musculares y articulares, que suelen dificultar la marcha y se acompañan de astenia e infiltrados en los músculos, duros a la palpación. La afectación visceral puede ser importante y variada: miocarditis, disfagia, diarreas, hemorragias digestivas, esplenomegalia, infiltrados pulmonares, etc. El diagnóstico se confirma con el EMG, la biopsia muscular y cutánea, la elevación de los enzimas musculares (CPK, GOT, LDH, aldolasa muscular) así como la creatinuria y la serología y hallazgos hematológicos —eosinofilia— y plasmáticos. Hay que descartar la posibilidad de que se trate de una dermatomiositis paraneoplásica.



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