Enfisema pulmonar





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Actualmente se tiende a distinguir dos tipos clínicos de enfisema pulmonar: el «A» o «pink puffer» —soplador rosado— y el «B» o «blue bloater»— congestivo azulado. En el primero, un enfisema puro, existe disnea acentuada, sin cianosis y tos seca sin expectoración. Radiológicamente hiperclaridad pulmonar difusa en la que no se distingue la trama vascular periférica, diafragmas bajos y corazón pequeño. Apenas hipoxemia y normo o hipocapnia, es decir, insuficiencia respiratoria «parcial» con preferentes trastornos de difusión y perfusión. Suelen ser enfermos delgados. El tipo B es una broncoenfisema, con bronquitis dominante: mucha tos y expectoración, cianosis marcada, poliglobulia y cor pulmonale precoz, pero escasa disnea. Existe hipoxemia e hipercapnia. Radiológicamente trama broncovascular exagerada («dirty chest»), pero insuflación pulmonar dispersa y moderada y corazón grande. El tórax en tonel y suelen ser individuos obesos. Histológicamente el enfisema afecta sólo al bronquiolo respiratorio (tipo centrolobulillar) mientras que en el A se afecta el bronquiolo y los alvéolos (tipo panlobulillar).



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