Bocio retroesternal.





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Bocio retroesternal.  Cuando hay, a la vez, un bocio cervical, el bocio retroesternal es de fácil diagnóstico. Pero, a veces, se presenta el síndrome mediastínico a causa de un bocio primitivamente retroesternal, ya porque el tiroides normal esté en posición muy baja y su crecimiento se haya hecho exclusivamente intratorácico, ya, excepcionalmente, porque el bocio se haya desarrollado a expensas de un tiroides aberrante retroesternal; en el primer caso, el diagnóstico puede hacerse por la palpación cuidadosa del tiroides: siguiendo con los dedos el trayecto de la glándula, hasta donde es posible, en la región retroesternal compruébase, a veces, la parte alta del tumor continuando la masa del tiroides; además, la maniobra del estrechamiento torácico (Þ) es francamente positiva; en el segundo caso (cuando el bocio se ha originado en un tiroides aberrante), el diagnóstico es muy arduo, a no ser que se presenten síntomas tiroideos funcionales (mixedemas o hipertiroidismo); pero esto es rarísimo. Algunas veces, el bocio retroesternal sólo asoma por la horquilla supraesternal, cuando el enfermo está echado y no cuando está en pie; o en momentos de esfuerzo espiratorio (cantar, gritar, etc.). Una causa de error en el diagnóstico del bocio retroesternal es que, en algunos casos, una lesión mediastínica cualquiera produce una hinchazón del cuello y de la cara que puede confundirse con bocio y mixedema: he visto dos casos con este diagnóstico —bocio y mixedema— reiteradamente tratados con tiroidina, que eran, en realidad, lesiones mediastínicas sin participación tiroidea alguna. Sobre el valor de la radiografía, (Þ). La gammagrafía con yodo radiactivo o tecnecio permite hoy identificar el bocio con seguridad; a no ser que sea total o parcialmente «frío», eventualidad excepcional la primera.



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